Mixomas Cardiacos – Análisis estadístico de 20 años (página 2)

Resultados y Discusión

La incidencia de mixomas cardíacos en el Servicio de
Cirugía Cardiovascular del hospital "Hermanos Ameijeiras"
entre enero de 1987 hasta enero del 2006, fue del
1,2%.

En la Fundación Cardio-Infantil, desde 1995 hasta
el año 2002, se habían diagnosticados 34 tumores
cardíacos y de ellos 13 fueron mixomas cardiacos (7) por
otro lado observamos en el estudio de Marelli (8) que entre
octubre de 1982 y octubre de 2001 se efectuaron, en el Hospital
San Juan de Dios de La Plata, 2.789 cirugías
cardíacas con circulación extracorpórea, 25
de las cuales (0,89%) fueron para extirpar tumores
cardíacos primarios

En nuestro estudio los pacientes se encontraban entre 11
y 66 años de edad (Tabla No. 1). El promedio de edad fue
de 44 años. Corresponde al grupo
etéreo de 51 – 60 años, el mayor
número de pacientes con 15 (50%), seguido por el grupo de
41 – 50 con 7 (23,3%). 19 pacientes (63,3%) correspondieron
al sexo femenino,
con una proporción respecto a los masculinos de
2:1;

En el estudio de Hoffmeier (9) pudimos observar que la
edad media de los pacientes que se sometieron a cirugía
fue de 56 ± 15.2 años, sin embargo en el estudio de
Silva (10) la edad media de
sus pacientes fue similar a la nuestra con una promedio de edad
de 40,5 años.

En trabajos revisados constatamos que la relación
mujer–hombre se
comporta como en nuestra serie (10), sin embargo en el trabajo de
Uribe (11) la relación se invirtió a favor de los
hombres.

Tabla 1. Relación sexo / edad

Max-Min (X ± DS)

66-11 (44 ± 12)
años

F/M = 2 :1

La aurícula izquierda fue el lugar
anatómico más frecuente de aparición del
mixoma con 24 pacientes y en la aurícula derecha
aparecieron los otros 6 mixomas, no tuvimos mas ninguna otra
localización de aparición de estos tumores. Dentro
de esta cavidad el septum interauricular constituyó el
sitio de inserción del pedículo más
frecuente, aunque también aparecieron en otras
localizaciones Tabla 2.

Tabla2. Relación entre los diferentes sitios
de localización del mixoma

Desde el punto de vista anatómico estos tumores
pueden ser encontrados en la aurícula izquierda, que es la
presentación más frecuente, en la aurícula
derecha y en los ventrículos. En la aurícula
izquierda se encuentran generalmente adosados a la fosa oval, a
la pared posterior o a la valva anterior de la mitral.

En el estudio de Marelli (8) pudimos comprobar lo antes
planteado, observándose que de los 23 mixomas operados, 20
(86,9%) se encontraban en la aurícula izquierda con base
de implantación en el septum interauricular en 19 casos
(82,6%) y 1 (4,3%) se implantaba en la cara posterior de dicha
cavidad, igual resultado se recoge en la publicación de
Torsten (12).

Se ha postula que los mixomas son originarios del tejido
endocárdico neural o de las primitivas células
mesenquimáticas multipotenciales que se
diferenciarían en células endoteliales,
angioblastos, fibroblastos, mioblastos y células
cartilaginosas del septum embrionario . Esto justificaría
su hallazgo frecuente en las márgenes del septum
interauricular. A diferencia de otro tipo de tumores, no
infiltran las paredes cardíacas, por lo cual es rara la
presencia de trastornos de conducción o de
arritmias.

Macroscópicamente, los mixomas se presentan como
masas poliposas pedunculadas, de superficie lisa o racemosa,
brillante, amarillo pardusca, frecuentemente con focos
hemorrágicos, de consistencia gelatinosa y de superficie
de corte vítreo. Histológicamente están
constituidos por una matriz
homogénea, con abundantes mucopolisacáridos
ácidos,
en la que se encuentran las células mixomatosas aisladas o
dispuestas en pequeños grupos.

La duración promedio de los síntomas fue
de 15 meses (máximo 92- mínimo 1 meses). Las
palpitaciones aparecieron en 25 pacientes (83,3%), la disnea en
22 (73,3%), el malestar general en 18 (60,0%), el dolor
torácico 10 (33,3%), la tos, la pérdida de peso y
la fiebre en 9
(30,0%). Otros síntomas menos frecuentes fueron anorexia,
síncope y hemoptisis (Tabla 3). Estos datos reflejan el
gran espectro sintomático en nuestros pacientes. Ricardo
(10) y Uribe (11) coinciden con nosotros que la diseña y
las palpitaciones son los principales síntomas reflejados
por los pacientes que tienen esta enfermedad.

Tabla 3. Síntomas principales de nuestros
pacientes

Los hallazgos ecocardiográficos más
significativos (Tabla 4), lo constituyeron la presencia de la
masa tumoral en el 100% de los casos, distribuidos en un 80,0% y
20,0%, en las aurículas izquierda y derecha
respectivamente. Se encontraron signos de
estenosis mitral en 18 pacientes (60,0 %), signos de
insuficiencia mitral en 4 (13,3%), así como otros signos
que por sí solo señalan la repercusión sobre
los sitios de entrada y salida de las cámaras
correspondientes. La ecocardiografía por si sola cobra
aquí la mayor relevancia, ya que casi siempre puede
definir la localización y la extensión del mixoma.
El aspecto ecocardiográfico, la densidad del
tumor, su localización, el hecho de estar o no
encapsulado, la presencia o no de infiltración en las
paredes cardíacas o en el pericardio, hace sospechar el
tipo de tumor, y si es benigno o maligno, también nos
permite dar un bosquejo general del corazón
(13)

Tabla 4. Mixomas cardíacos. Hallazgos
ecocardiográficos más
significativos.

Los procederes quirúrgicos se muestran en la
Tabla No. 5. A todos los pacientes se les realizó
exéresis de la masa y su base de implantación,
además se les realizó como complemento de la
técnica clásica, 3 plastias valvulares y a 3
pacientes cierre del defecto del Septum interauricular, que
quedó como resultado de la exéresis de la base de
implantación. Los cierres del defecto del tabique
interauricular se realizaron por sutura directa y en uno se
utilizó un parche de pericardio más
revascularización a DA, plastia de Aorta ascendente y
sustitución valvular mitral. Se realizan procederes
combinados en pocos pacientes que presentan patologías
asociadas como lo expresa Hoffmeier en su trabajo
(9).

Tabla 5. Operaciones
realizadas.

Del total de 30 pacientes estudiados fallecieron 2
(6,6%), según se muestra en la
Tabla No.11. La mortalidad en las series revisadas varía
desde mortalidades altas presentadas por algunos grupos y que
reflejan el alto score de riesgos
asociado que pueden presentar algunos de estos pacientes como lo
señala Marelli (8) que presentó una mortalidad de
12 % y Ricardo (1O) que alcanzó hasta un 14 % hasta grupos
que presentan mortalidad semejante a la nuestra (14) y otros que
presenta una mortalidad alrededor de 3% (12).

Tabla 6.Mortalidad de nuestra serie

Conclusión.

La incidencia de mixomas cardíacos en el Servicio
de Cirugía Cardiovascular del hospital "Hermanos
Ameijeiras" entre enero de 1987 hasta enero del 2006, fue del
1,2%.

El ecocardiograma constituyó la piedra angular en
el diagnóstico positivo de los mixomas
cardíacos, los cuales fueron confirmados por estudios
anatopatológicos en el 100% de los casos,
realizándosele la técnica quirúrgica
adecuada.

La mortalidad fue de un 6,6 % (2 pacientes).

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Rodrigues Sobrino; Pedro José Negreiros de Andrade;
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relato de 15 casos operados e revisão da literatura. Rev Col Bras Cir
1981; 8: 208-13.

Alejandro Villar
Inclán.

MINICURRICULUM

Nacimiento: 5 de Diciembre de 1967 en Ciudad de la
Habana.

Estudios Primarios: Escuelas Camilo Cienfuegos y
Seguidores del Ejército Rebelde. (1973-1979).

Estudios Secundarios y Preuniversitarios: Escuela
Vocacional Vladimir I. Lenin. (1979-1985).

Estudios de Medicina:
I.C.B.P. Victoria de Girón y H.C.Q. 10 de Octubre.
(1986-1991).

Especialización en Cirugía General:
Hospital C.Q. 10 de Octubre. (4 años) y como Especialista
2 años. (1991-1997).

Especialización en Cirugía Cardiovascular:
Hospital C.Q Hermanos Ameijeiras. (1997-2000).

MINICURRICULUM ESTUDIANTIL

Promedio Estudiantil: 5.20 puntos.

Exámenes de Premios. 16 (13 premios)

Encuentros de Conocimientos. 9 (7 Premios)

Actividades Científicas. 15 (9 Premios y
menciones)

Congresos. 3

Publicaciones. 2

Actividades directas con al investigación. 8

MINICURRICULUM POSTGRADO.

Trabajos presentados en Talleres, Congresos y Simposios
Nacionales. 35 trabajos en 31 eventos.

Trabajos presentados en Talleres, Congresos y Simposios
Internacionales. 14 trabajos en 15 eventos.

Cursos y Conferencias recibidas (Total 42). Nacionales
20 e Internacionales 22.

Cursos y Conferencias impartidas. (Total 29). Nacionales
17 e Internacionales 12.

Actividades directas con la investigación.
27

Tesis Asesoradas. 5

Tesis Tutoradas. 3

Trabajos Tutorados. 6

Publicaciones Nacionales e internacionales. 8

Profesor Instructor de Cirugía
Cardiovascular.

Aspirante a Doctor en Ciencias
Médicas

Sociedades que pertenezco. Cirugía General,
Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Sociedad
Latinoamericana de Cirugía Cardiovascular

Jefe de Servicio de Cirugía Cardiovascular desde
el 2003 Hospital Hermanos Ameijeiras, Ciudad de la Habana,
Cuba.

Jefe del Grupo de Trasplante de Corazón y
Corazón –Pulmón. Cuba. Desde el
2003.

Autor:

Dr. Alejandro Villar Inclán

Dr. Vicente Camilo Reina Moreno

Prof. Dr. Noel González
Jiménez

Dra. Lourdes Delgado Bereijo

Dr. Luis Angel Guevara González

Ciudad de la Habana. Cuba.

9 de Octubre 2006